南皮县| 铜梁县| 鲁甸县| 岳西县| 宽甸| 招远市| 文化| 盐源县| 大安市| 灌云县| 西昌市| 云林县| 颍上县| 三台县| 榆社县| 郑州市| 五指山市| 新民市| 闸北区| 乐安县| 赣州市| 顺昌县| 泰来县| 长子县| 江华| 石首市| 蒙城县| 黑龙江省| 阿合奇县| 洪江市| 荔浦县| 河北省| 兴仁县| 东台市| 咸宁市| 石林| 伊金霍洛旗| 错那县| 巴里| 稷山县| 福州市| 佛山市| 工布江达县| 玉环县| 宁津县| 老河口市| 汝城县| 五指山市| 元阳县| 黄浦区| 明星| 阜康市| 子洲县| 大悟县| 苏尼特右旗| 辽宁省| 且末县| 枣阳市| 体育| 昭平县| 舒兰市| 鹤峰县| 汉阴县| 阜宁县| 普定县| 辽中县| 安陆市| 汶川县| 五大连池市| 江门市| 彩票| 鄯善县| 青海省| 吴旗县| 迭部县| 山阴县| 佛教| 来宾市| 方城县| 丹阳市| 苍溪县| 大兴区| 呼伦贝尔市| 嘉义市| 九江县| 绥江县| 元氏县| 达尔| 隆林| 张北县| 山阳县| 建平县| 滨海县| 荥经县| 南木林县| 镇沅| 昌吉市| 融水| 华池县| 永吉县| 曲麻莱县| 宽城| 阳朔县| 仙游县| 商都县| 怀来县| 噶尔县| 沂南县| 和平区| 依安县| 饶阳县| 武定县| 封丘县| 玛沁县| 扎鲁特旗| 兴文县| 宜兰县| 建宁县| 老河口市| 中西区| 班玛县| 八宿县| 长武县| 沧州市| 南宫市| 房山区| 西充县| 虎林市| 连山| 郧西县| 兴隆县| 鲁甸县| 遂溪县| 定结县| 玉龙| 泰来县| 永川市| 邢台县| 黄石市| 云南省| 久治县| 宝清县| 淄博市| 贺州市| 黄大仙区| 乐清市| 仙游县| 绥宁县| 大理市| 出国| 长武县| 西乌珠穆沁旗| 行唐县| 井研县| 雷波县| 福泉市| 合川市| 绥芬河市| 高碑店市| 呈贡县| 慈溪市| 大兴区| 武宁县| 额敏县| 梨树县| 乐业县| 黑龙江省| 龙口市| 海南省| 噶尔县| 广灵县| 茌平县| 绥滨县| 平邑县| 武宁县| 霍邱县| 嘉兴市| 阜平县| 故城县| 柞水县| 临夏县| 保山市| 新邵县| 太和县| 库尔勒市| 望谟县| 淳安县| 沽源县| 汉寿县| 朔州市| 巧家县| 澜沧| 建德市| 濮阳市| 玉屏| 龙岩市| 额济纳旗| 荣成市| 江门市| 株洲市| 上杭县| 平顶山市| 渝北区| 徐闻县| 江山市| 丰镇市| 大田县| 平陆县| 红原县| 招远市| 甘南县| 铜川市| 淄博市| 山阴县| 洛宁县| 景东| 金溪县| 华蓥市| 中超| 泗洪县| 烟台市| 敦煌市| 大同县| 苍山县| 济阳县| 牟定县| 榕江县| 清涧县| 托克逊县| 兰州市| 嘉荫县| 浙江省| 奎屯市| 岳池县| 邹城市| 望都县| 中山市| 望都县| 永州市| 佛教| 永嘉县| 泰安市| 阜城县| 桐柏县| 荔波县| 容城县| 安义县| 红原县| 花莲县| 和林格尔县| 栾川县| 当雄县| 昌都县| 汶川县| 贵定县| 邯郸市|

?东海通港西街3层空中飞架立体绿廊 串起桃花观音山

2018-10-19 04:08 来源:黄河 新闻网

  ?东海通港西街3层空中飞架立体绿廊 串起桃花观音山

  最后,他激励在场的各位嘉宾共同捍卫媒体人的尊严,彰显优质内容的永恒价值。”(《法制晚报》张蕊)

在徐悲鸿的作品中则由衷地表现出“天下兴亡,匹夫有责”的使命感与悲天悯人情怀。”因而寿皇殿收藏有清代皇帝与皇后的各式画像。

  但这也有标准,“所谓标准就是你和我一起在我的食堂里吃饭,我吃多少钱,你交多少钱。“我是加拿大共产党派来的诺尔曼白求恩,我到这儿来是为了支持你们抗战,我要上前线去!上战场去!明天就去!现在就去!”白求恩的自我介绍铿锵有力,掷地有声,台下响起了热烈的掌声。

  《国家人文历史》是一本以“真相、趣味、良知”为核心价值的国家级时事人文类半月刊,由人民日报社主管主办,以“人文家国、历久弥新”为理念,致力于在历史与现实之间寻找人文精神的支点。新形势下,我们要如何学雷锋?习近平话语简短而朴实,却包含着十分厚重而深刻的寓意。

时值七夕,风俗中有“曝书”一事,司马懿也未能免俗。

  例如,《晋书·宣帝纪》云:“司马懿少有奇节,聪明多大略,博学洽闻,伏膺儒教。

  2017年12月23日,北京大学举办了“回顾与展望——中国西北考察团九十周年”纪念论坛。吕祖谦治学的学风、方法和宗旨等与众不同,这是他最终能成为南宋理学大儒的重要基础。

  陈洪豪和贫困户共吃“连心饭”春节上班伊始,通山县为了打好脱贫攻坚战,要求全县干部始终把服务群众、做好群众工作作为核心任务,深入开展党代表联系基层党员群众、领导调研、驻村帮扶、“书记陪访”等活动,着力解决群众反映强烈的热点、难点、痛点问题,把党的惠民政策落到实处,把各项工作一步一个脚印推向前进。

  汉末大乱,常慨然有忧天下心……帝知汉运方微,不欲屈节曹氏。  痛惜的同时,也让这位被称为“新中国女飞行员一号”的耄耋老人的思绪回到从前。

  而且并不是因为诺贝尔奖委员会有偏见或者搞什么政治,而是单纯科学上的原因。

  我们小时候,父亲工作特别忙,所以极少过问我们的功课,也少有与我们平等对话交流思想的时间,但父亲仍然给我留下许多不可磨灭的印象。

  从这一结果得出的推论是,狗至少分别被4种有效的方式饲养过。大佛在万福阁内,此阁全木结构,高23米,飞檐三重,列拱交构,左右有配阁,并以飞廊相连,宛若瑶台琼阁。

  

  ?东海通港西街3层空中飞架立体绿廊 串起桃花观音山

 
责编:神话

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

61454 次阅读    31 次回应

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  46 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
冀州 南芬 荣成 广东 商州
日土 宝应县 金昌 万山特区 大龙山镇